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精神分裂症前驱期症状与表现

发布时间:2016-06-17 10:40 类别:心理疾病

  心理导读:临床研究表明,76%精神分裂症患者曾在确诊前曾被诊断为其他精神科疾病,但关于前驱期内全科就诊率的研究相对较少。确诊前,患者出入医院的次数究竟与一般人群有无差别?结果显示,精神分裂症诊断前的6年内,患者的就诊次数显著多于一般人群。    ---www.tspsy.com
 
心理疾病:精神分裂症前驱期症状

心理疾病:精神分裂症前驱期症状
 
  长达数月至数年的前驱期是精神分裂症的特征之一,且持续时间及症状表现异质性较强。常见的前驱期症状包括丧失工作兴趣、对社交活动及个人形象的焦虑、轻度抑郁等,通常可导致个体频繁就医。2013年Andersen等开展研究称,76%精神分裂症患者曾在确诊前曾被诊断为其他精神科疾病,但关于前驱期内全科就诊率的研究相对较少。确诊前,患者出入医院的次数究竟与一般人群有无差别?
 
  针对上述课题,丹麦Aarhus大学医学院的Nargaard H等进行了一项队列研究。丹麦开展此类研究具有天然优势:该国人口的98%被分配至特定的全科医生,可在政府资助下接受免费的初级医疗服务。结果显示,精神分裂症诊断前的6年内,患者的就诊次数显著多于一般人群。该研究6月13日发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》,要点如下:
 
  一、研究内容
 
  研究者访问了丹麦国家登记数据库,对21,894例精神分裂症患者(57.9%为男性)及437,880名性别及年龄匹配的对照者进行了队列研究,覆盖时间为1998年1月至2014年6月,并对1969~1997年的病例记录进行审查,以确保纳入研究的患者均为首次诊断为精神分裂症。主要转归为诊断前6年内接受日间初级医疗(daytime primary care)及工作时间外的医疗服务(out-of-hours services)的次数。患者首次诊断平均年龄34.35岁(SD=14.67)。
 
  二、主要结果
 
心理疾病:精神分裂症前驱期症状
 
  图1 前驱期内日间全科医生接触率对比(Nargaard H, et al. 2016)
 
  ▲  患者队列在诊断前6年内的初级医疗接触频率显著高于对照,平均就诊次数为3.6次/人年,对照队列2.5次/人年,患者较对照多43%(IRR=1.43;95%CI:1.39~1.48);
 
  ▲  诊断前1个月内,患者的就诊次数上升至6.2次/人年,对照队列2.7次/人年;
 
  ▲  诊断前2个月内,患者的初级医疗接触率较对照高1.32倍(IRR=2.32;95%CI:2.27~2.37);
 
  ▲  诊断前6年内,患者所接受的工作时间外医疗服务较对照多34%(IRR=1.34;95%CI:1.23~1.48);
 
  ▲  诊断前2个月内,患者所接受的工作时间外医疗服务较对照多2.74倍(IRR=3.74;95%CI:3.52~3.98);
 
  ▲  诊断前6年内,30%患者曾接受至少一次就诊于精神科医生;诊断前1个月内,该比例达到了75%。
 
  三、研究结论
 
  分析结果显示,精神分裂症患者在诊断前6年内的全科医生就诊率显著高于对照,且从诊断前3.5年左右开始呈上升趋势,工作时间外医疗服务的就诊率也明显增高。此外,分析还显示男性患者在诊断前的精神科就诊率低于女性患者,与预期中女性整体精神障碍罹患风险较高一致。
 
  精神分裂症前驱期内求助行为主要有两种模式:
 
  ① 精神科及全科就诊从至少6年前其即持续进行;
 
  ② 诊断前3~4年之前无精神科接触且全科就诊频率稳定,从3~4年前开始精神科就诊率升高,表明个体可能在诊断前3~4年时出现精神病症状。
 
  两种模式均表明,精神分裂症的未治疗阶段比已报告及普遍预期的更长。精神分裂症的前驱期症状常被诊断为其他精神障碍,如情感性及焦虑障碍,阴性症状又常被视为抑郁。多数精神分裂症患者在前驱期内也有就诊精神科的经历,在经精神科诊断后,全科医生可能不再考其他精神疾病的可能性。鉴于未治疗阶段较长可能导致更差的临床结局,及早诊断对于精神分裂症患者至关重要。
 
  此外,研究还强调了优化前驱期治疗方案的必要性;制定早期干预措施,提高早期诊断率,将有助于精神分裂症人群的长期预后。
 
  文献索引:N?rgaard H, et al. Increased use of primary care during 6 years of prodromal schizophrenia. Acta Psychiatrica Scandinavica. 13 JUN 2016. DOI: 10.1111/acps.12600
 
  (编译/医脉通  | 来源/medlive)