TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:主页 > 心理疾病 >

抗精神病药能引起惊厥发作吗?

发布时间:2016-06-14 11:38 类别:心理疾病

  心理导读:临床研究表明,处方氯氮平、硫利达嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇时,应密切关注其ARS风险,以低剂量起始治疗并缓慢滴定增量,并维持以最低治疗剂量。阿立哌唑的ARS低风险与以往研究相一致。上述结果将有助于医生在处方抗精神病药时做出更明智的选择。     ---www.tspsy.com
 
心理学堂:抗精神病药与惊厥风险评估
 
 
  惊厥是第一代及第二代抗精神病药均存在的重要副作用,可能影响精神科医生的处方选择。在第二代抗精神病药(SGAs)开始用于治疗双相及抑郁障碍后,抗精神病药相关惊厥(ARS)愈发受到关注。然而目前,人们对ARS风险的了解多来自零散的病例报告,尚缺乏系统的分析研究。
 
  为进一步对比各种抗精神病药的ARS风险,来自台湾的一组研究者进行了回顾性队列研究,比较了精神分裂症及心境障碍人群使用抗精神病药后12个月内的ARS风险。研究发表于今年5月的《The Journal of Clinical Psychiatry》。
 
  相关研究
 
  研究数据来自于台湾全人口健康数据库NHIRD,该数据库覆盖超过两千万台湾人口;最终分析对象为288,397名个体,纳入标准为罹患精神分裂症、双相障碍、重性抑郁障碍,使用一种新的抗精神病药物治疗(此前至少一年未使用抗精神病药物),年龄15岁以上。排除标准包括:使用多种抗精神病药物、注射剂型、脑肿瘤、中枢神经系统感染、头部受伤、中风、痴呆等。惊厥事件定义为急诊或住院就医诊断为惊厥或惊厥发作(ICD-9)。ARS发病率使用暴露人年数表示。每种抗精神病药的相对ARS风险通过与利培酮对比得出。
 
  研究者首先计算了各种抗精神病药物ARS风险的调整后风险比(相比于利培酮)。为测试结果是否足够稳健,研究者还进行了若干敏感性分析。首先,研究者采用传统的协变量方法对人口学、临床特征等混杂因素进行了调整,随后采用“首次曝光”法避免数据删改对结果造成干扰,并排除了存在酒精或物质相关障碍、自闭症谱系障碍、智力低下等合并症的个体。
 
  研究结果表明
 
  ▲ ARS的总体发病率为9.6(95%CI=8.8-10.4)/1000人年(550ARS/288,397人)。
 
  ▲ 相对于第二代抗精神病药,第一代抗精神病药的ARS风险更高(调整后风险比aHR=1.34,95%CI=0.99-1.81,P=0.061)。
 
  ▲ 大多数第一代及第二代抗精神病药与利培酮的ARS风险无显著差异。
 
  ▲ ARS风险显著高于利培酮的药物有:氯氮平,达利培酮的3倍(aHR=3.06,95%CI=1.40-6.71),硫利达嗪(aHR=2.90,95%CI=1.65-5.10),氯普噻吨(aHR=2.60,95%CI=1.04-6.49),氟哌啶醇(aHR=2.34,95%CI=1.48-3.71)。
 
  ▲ 阿立哌唑的ARS风险显著低于利培酮(aHR=0.41,95%CI=0.17-1.00,P=0.050)。
 
  敏感性分析支持以上结果。
 
  临床研究带来的启示
 
  这是首项全面评估两代抗精神病药ARS风险的系统研究。结果显示氯氮平、硫利达嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇的ARS风险较高,阿立哌唑具有较低的ARS风险,与之前的研究结果一致。此外,氟哌啶醇在以往研究中被认为ARS风险较小,但在本研究中发现其风险是利培酮的2.34倍。
 
  某些个体风险因素,如低龄、男性、诊断为精神分裂症等,均与抗精神病药更高剂量相关,从而增加了ARS风险。作为神经发育障碍,自闭症谱系障碍及智力低下本身即具有惊厥高风险倾向。此外,肾功能不全由于无法正常代谢抗精神病药物,间接导致血药浓度较高而升高了ARS风险。酒精使用障碍可对脑结构造成损伤,并且与酒精戒断性惊厥相关。
 
  该研究提示,处方氯氮平、硫利达嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇时,应密切关注其ARS风险,以低剂量起始治疗并缓慢滴定增量,并维持以最低治疗剂量。阿立哌唑的ARS低风险与以往研究相一致。上述结果将有助于医生在处方抗精神病药时做出更明智的选择。
 
  文献索引:Niemel? S, et al. Comparative Risk of Seizure With Use of First- and Second-Generation Antipsychotics in Patients With Schizophrenia and Mood Disorders. J Clin Psychiatry 2016;77(5):e573–e579
 
  (编译/medlive | 来源/医脉通 )